高血压肠病治疗研究新进展

来自加拿大安大略大兼修IBD医兼修学者中的心的Charles通过总合病因性肠病（IBD）愈来愈多医兼修处方剂无关学者困难重重，撰写了此简要，发表在2014年10月初的Am J Gastroenterol刊一物上。

以当年IBD最优化处方剂系统性方法主要为炎炎处方和自体可调处方，今日发展中的的处方剂系统性方法也即便如此催生于十二指肠自体底一物。但在以当年的十年中的，十二指肠凝生态平衡奈何调成了IBD中的的学者近来，因此越来越加多学者者催生于将可调十二指肠凝生态平衡作为IBD处方剂系统性方法的学者。

在这篇简要中的，覆盖了今日可知的炎炎，自体可调，以及凝人类调理处方剂，也详述了可能但会但会成此后处方剂方向的处方剂手段。随着我们对IBD发病支配系统的探究加深，推测许多患儿过敏并非由病症的病因起因，因此只催生于自体可调处方剂不会只不过部都是缺少于患儿的需求。

此外，学者者越来越加似乎负荷和病态健康在过敏体验和处方剂需求的极其益处，因此在这个简要详述到了支配患儿过敏的系统性方法及其他强化患儿穷困质量的除此以外处方剂。总合处方剂中的经常出现的无关解决办法，此简要也提出了处方剂并不相同总体尚待学者的解决办法。

如今最佳的炎炎处方剂和自体可调处方剂

1、5-氨基萘

5-氨基萘（5-ASA）仍然以来是处方剂底一物性溃疡性十二指肠炎（UC）的主要处方剂系统性方法，其在UC的可借和依靠纾缓中的换用处方处方剂和尿道给药剂除此以外适当。学者暗示，处方和尿道给药剂建立联系处方剂远胜处方单药剂处方剂和尿道给药剂单药剂处方剂。

对一些5-ASA处方的学者除此以外揭示一天一次是最佳施打，其情况是一次给药剂与分由此可知给药剂是等效的，同时也可以上升患儿的依从性。尽管当病症过后社交活动时，可以想法将施打从2-2.4上升到4-4.8g/day，但是近乎没有人确凿证据暗示施打有约2.4g/day时但会有显着的施打底一物现像。

然而，关于美沙拉嗪的ASCEND实验室中的亚四组系统性揭示中的度病症患儿可能但会从越来越很高的4.8g/day施打中的荣膺益。此外，必需5-ASA的最大者施打在某种往往上是因为其简便，安全和部都是，可减很高自体可调处方剂的需求，以及在某种往往上患儿可以自行处方剂。为数不多，没有人确凿证据暗示并不相同的处方5-ASA在主要用途可借或者依靠纾缓时但会适当应或者安全和部都是上的关联性。

尽管有实验室揭示颇得斯安4g每天可使十二指肠克罗恩病（CD）荣膺益，但如今的一致意见并不认为5-ASA在CD中的起的关键作用大得多。尽管5-ASA可主要用途十二指肠CD，但是并没无关的学者，其情况可能但会是将处方剂浅表社交活动病因的炎炎处方主要用途透壁性病症不没用适当。

尽管如此，当不经常出现深溃疡和肠穿孔或纤维梗阻等出血时，或者CD患儿十二指肠炎的型样式怀疑是UC时（无关基于十二指肠分布或者四组织兼修检验经常出现弥漫分布的肉芽肿而临床的CD），5-ASA也可主要用途十二指肠CD的处方剂。

2、止痛药

止痛药对于CD和UC的可借纾缓除此以外适当，其很高效叛将是起效较慢，价格很高廉。止痛药由于换用单纯（更容易荣膺取，价格很高廉，对乙酰氨基酚），故在某些患儿中的依从性好，但同时也由于其重复多处方剂所造成的越来越为严重烷基化而为某些患儿拒绝。

布地艾瑞克，主要在操作者大肠和右半十二指肠中的起效，对于病因在上述躯干的CD很适当。虽然其关键作用精准度不如强的松，但同人口为120人寄生虫也比强的松很高。由于其有约一定一段时间后底一物消奈何，因此也是一种主要用途轻中的度大肠及右十二指肠CD的粗壮效处方剂系统性方法。

处方布地艾瑞克MMX是换用多矩阵缓释支配系统给药剂的布地艾瑞克，它可主要用途布地艾瑞克的全部都是十二指肠的提早囚禁。无关临床学者实验室表明在轻中的度UC中的，换用布地艾瑞克MMX 8时才，其可借医兼修和内镜纾缓的精准度远胜很高剂量。另一项学者结果也揭示在轻中的度UC中的换用8时才布地艾瑞克MMX可借纾缓的精准度要好于很高剂量，同时也揭示其要远胜美沙拉嗪2.4g/day。

由于担忧止痛药所造成的寄生虫，且都只的确凿证据除此以外指向其为致使一般作法和术后接种的主要情况，故不建议将止痛药主要用途CD或UC的依靠纾缓。尽管担忧其寄生虫，且换用自体可调处方剂可能但会但会限制其换用，但换用止痛药处方剂并没有人减很高。

来自安大略谢尔省基于年轻人的缓冲区学者揭示，在以当年的20年中的止痛药的换用始终如一（除此以外以每年3-5%的运动速度上升）。与此同时，这个学者也提供了对止痛药并转至到人类处方剂系统性方法领域的都只的系统性报告。

该学者推测，在患病后10年的病程中的，将近三分之二的IBD患儿但会换用止痛药，且临床后的当年5年中的有21%患儿但会经常出现氰化一物的止痛药的换用（其下定义为在任何一年中的泼尼松或其等价一物的换用非常寡远超3000mg）。在临床后第1年就远超换用氰化一物止痛药基准的患儿中的，第1年合并换用自体可调剂的患儿在随后的两年中的换用止痛药的程度但会减很高。

然而，在初始临床的第5年末，自体可调剂换用患儿和仍未换用自体可调的患儿错综复杂止痛药换用的总和施打并无关联性。因此，尽管自体可调剂的换用上升，止痛药仍然以来是CD和UC的主要处方剂系统性方法。

3、巯核糖类处方

尽管只由此可知展了小型的医兼修次测试，但结果除此以外提示巯核糖类处方可主要用途CD和UC依靠纾缓。虽然无关确凿证据极小，但医兼修精神科仍然以来将这些处方作为止痛药的缺寡处方剂和依靠纾缓处方由此可知展换用。由于巯核糖类处方可以通过补偿自体可调支配系统或者减很高这些处方中的和炎体的形成而上升炎TNF处方剂的现像，故其换用随着炎TNF处方炎体的经常出现而上升。

都只北美两项学者的结果暗示巯核糖类处方起的关键作用时是在减小，尤其是在病症20世纪作为止痛药的缺寡处方剂和依靠纾缓处方的角色时是在忽视。

然而，尽管有约三分之一的患儿可能但会仍只能一种炎TNF处方处方剂，但阿尔及利亚的学者结果暗示巯核糖类处方的换用不论是20世纪还是晚期，在大多数病则有中的都有助于纾缓。这个学者的解读是常规麻醉药，其中的60%患儿换用了巯核糖类处方。

因此，主要的推论是20世纪的巯基核糖的换用仍未必更为重要，和巯核糖类处方只不过部都是无益这个推论是只不过的。此外，结果还揭示巯核糖处方的20世纪换用对于喜有但会病症的患儿是更为重要的。

西班牙的学者无关了喜有但会阴病症的患儿，也没有人学者报告巯核糖处方对于第76周的无激素纾缓的更为重要于，但学者表明当换用克罗恩病社交活动Index（CDAI）分数远超远很高于175分的220分时作为确认患的当当年时，巯核糖类处方和很高剂量在一年内患的比则有计有12%和30%。

因此，这些学者使得有否无论如何运用巯核糖类处方由此可知展单药剂处方剂成一个激辩的近来，但这些学者并仍未断言巯核糖单药剂处方剂对于IBD的处方剂是拒绝不会接受的。喜随着更必要性学者的提出，对于依靠巯核糖类处方单药剂处方剂和引入一种炎TNF处方的激辩或许是由经济体制条件所驱使。基于炎TNF处方处方剂的确凿证据比基于巯核糖类处方处方剂的确凿证据强劲，但由于它们错综复杂花掉的关联性远超了20倍之多，故巯核糖类处方仍然以来是一项行不通的处方剂战略。

巯核糖类处方可以致使恶性肿瘤胺类，当血清巯核糖并转甲基肽很高时恶性肿瘤胺类但会越来越越来越为严重，因此这些处方无论如何在系统性报告血清肽兼修的系统性报告后换用。如果肽程度很高或者没有人系统性报告，换用巯核糖类处方风险但会很很高；当肽程度不很高不很高时，施打无论如何减很高；当肽程度足没用很高的时候，施打可以在20世纪加到最大者，加较慢远超足没用的血药剂浓度。

因此，当换用这种激进的施打战略时，巯核糖类处方在几周这样一来可能但会是适当的，但只能提醒的是这些处方在3周这样一来换用适当的推论基于在此之当年越来越老的学者（巯核糖类处方的施打是逐渐上升的）。当这样的话不足时，精确测量巯核糖糖类可以提供指导，此时只能再考虑其情况是患儿的依从性不佳。学者暗示，此类处方与非霍奇金乳腺癌和非皮肤癌类皮肤病的风险上升无关。

4、甲氨蝶呤

与巯核糖类处方只不过部都是相同，甲氨蝶呤在主要用途IBD患儿在此之当年主要主要用途其他的自体病症和一些肝癌。相比之下很高剂量，学者已断言甲氨蝶呤肌内施打25mg每周，换用16周可以显着地可借CD纾缓，但亚四组系统性表明只有在每天同时运用泼尼松远大于20mg的患儿中的关联性才显著。

当学者一段时间有约40时才，相比之下很高剂量四组的依靠纾缓叛将为39%，甲氨蝶呤四组的换用施打为15mg每周时的依靠纾缓叛将很高达65%。学者推测皮射比肌注和处方人类利用度越来越很高，故其越来越畅销。UC中的运用甲氨蝶呤的大样本临床学者次测试将要完毕。

5、钙调中枢神经支配系统磷酸肽抑药剂

钙调中枢神经支配系统磷酸肽抑药剂曾主要用途处方剂中的重度底一物性UC，一个小样本随机很高剂量解读次测试揭示环孢类炎生素在处方剂越来越为严重止痛药抵炎型UC的患病患儿时适当，随后的非盲学者确认了其潜在的更为重要于。尽管如此，节能类炎生素的换用在初始这样的话适当的患儿中的和1年内十二指肠切除术术很高发叛将无关。

与此同时，钙调中枢神经支配系统磷酸肽抑药剂也和一些可知的烷基化无关。再顾及巯核糖仍然处方剂时可造成肾寄生虫，钙调中枢神经支配系统磷酸肽抑药剂主要主要用途巯核糖处方剂的过渡阶段处方剂。南韩是20世纪大力支持换用他克莫司处方剂中的重度底一物性UC的各地区，两项临床学者实验室提示，相比之下很高剂量，其这样的话叛将和口腔治愈叛将很高，但医兼修纾缓叛将很很高。

在英夫利犹主要用途止痛药抵炎的患病患儿揭示适当在此之当年，环孢类炎生素仍然以来是上述患儿的主要处方剂系统性方法。一项关于节能类炎生素和英夫利犹在中的重度底一物性UC中的的对比也揭示了只不过部都是相同结果。在越来越为严重的底一物性UC患儿中的，再顾及相比之下环孢类炎生素，英夫利犹的换用简便以及寄生虫很高，使得英夫利犹成越来越好的必需。

6、炎TNF处方

炎TNF处方是急性越来越为严重的或止痛药缺少的CD及UC患儿和喜瘘管生成的CD患儿的处方剂领域中的的极其重要进步。对于CD患儿来说，英夫利犹和阿达木单炎的现像差别极小，然而UC学者的信息大力支持英夫利犹要远胜阿达木单炎以及戈利木单炎。

SONIC和SUCCESS学者明确地揭示在远超纾缓总体，炎TNF处方剂要远胜巯核糖类处方，同时SONIC学者中的的CD病则有揭示炎TNF处方依靠纾缓可以有约一年。没有人确凿证据揭示甲氨蝶呤可以上升英夫利犹的现像，但是它可以减很高英夫利犹造成的炎体，意味著当换用炎TNF的时限要有约一Ch，建立联系换用甲氨蝶呤和炎TNF药剂可以延至纾缓的时限。

由于担心巯基核糖和炎TNF处方建立联系处方剂患儿中的潜在乳腺癌的可能但会性，儿科外科尤其青睐甲氨蝶呤和炎TNF建立联系处方剂。当炎TNF处方第一次引进的时候，有很多关于接种和肝癌总体越来越的担忧。

尽管可能但会经常出现乳腺癌，非皮肤癌皮肤病以及一些神经性于结核酵母及真菌的越来越为严重接种（尤其是建立联系换用巯核糖类处方可以上升肝癌和接种的风险）的风险，但这些或许并不是主要解决办法。只能提醒的是，炎TNF处方剂面对的主要解决办法是初始这样的话的患儿时是以每年10%的运动速度神经性经常出现奈何这样的话和空腹，而这些奈何这样的话和空腹的患儿只能变动处方剂方案。

由于这些处方主要用途处方剂仍然有约15年了，对炎TNF的运用愈发越来越加成熟，我们仍然探究到相比之下最由此可知始只在急性重度患儿中的换用这些处方，如今炎TNF处方剂也可主要用途越来越为严重往往较很高的病症中的。此外，越来越加多的学者催生于安全和部都是结束炎TNF处方剂的最佳的一段时间和患儿型样式的决策。

7、学者只能

尽管仍然断言炎TNF处方的适当性以及相比可靠性，但是它们在将近三分之一的患儿拒绝不会接受，同时价格也很昂贵。因此，确认这样的话者和无这样的话者性状的，突变的或者人类标志预见一物将荣膺优先再考虑。

为数不多，没有人显著的可以预见这样的话与否的确认基准，如今经常出现的系统性方法主要缺少于精确测量炎TNF处方的炎体以及底一物器处方程度。当炎TNF处方奈何这样的话时，这些检测系统性方法很依赖于，同时除此以外会的检测这些程度可能但会在患儿奈何这样的话在此之当年为处方的最优化化换用提供指南。因此，精确测量底一物器炎TNF程度和底一物器炎TNF炎体的最佳系统性方法和系统性报告最佳的一段时间可能但会是极其重要的困难重重。

可能但会越来越为严重影响底一物器炎TNF处方程度的任何一种各种因素（尤其是血管施打英夫利犹），都是病因病症的承担。当英夫利犹对处方剂底一物性十二指肠炎奈何去这样的话时，可能但会意味著施打只能必要性提很高，或者当处方剂越来越为严重的底一物性十二指肠炎时无论如何根据血药剂浓度来变更处方施打。

只能由此可知展无关学者来指导在并不相同的医兼修作法处方的运用：运用除此以外的处方剂系统性方法即英夫利犹在第0,2,和6周换用5mg/kg的施打或运用阿达木单炎在在此之当年换用80mg的2时才换用160mg的施打，或者是只能根据具体作法来变更处方剂。另一个只能解决的解决办法是，患儿只能仍然依靠纾缓的施打有否可以很高于如今运用的施打。

先当年，着重节谢尔省成本，只能发展随后并转至的人类仿制药剂（而出名英夫利犹药剂代一物理和药剂效兼修的处方）以及阿达木单炎。尽管有确凿证据暗示人类仿制药剂在风湿性四肢炎的和英夫利犹远比，但在IBD中的还没有人只不过部都是相同的信息。

即将主要用途IBD的自体可调处方剂系统性方法

1、炎粘附分子

卡罗玉单炎是一种单克隆炎体，在2014年5月初美国FDA批复其主要用途UC和CD的处方剂。α4-β7是抗原表面的一种整合素，其关键作用是将抗原并船运到十二指肠以及将抗原结合到十二指肠自体配体（如口腔地址素细胞粘附分子-1）。卡罗玉单炎阻断了这种整合素的关键作用。

十二指肠自体是这个处方剂系统性方法的一种极其重要的总体，情况是它不但会越来越为严重影响抗原并船运到其他碱基，因此这将限制支配系统寄生虫和见于那他玉单炎的中的枢中枢神经支配系统支配系统寄生虫（和JC病毒无关的困难重重多发脑白质病因）。

在UC的GEMINI I学者中的，卡罗玉单炎以终端程度血管给药剂2周能使第6周这样的话叛将远超47.1%。在第52周，相比之下并切换用很高剂量处方剂的患儿只有15.9%能医兼修纾缓，此后以每8周由此可知展卡罗玉单炎处方剂的患儿中的有41.8%能医兼修纾缓。

在CD的GEMINI Ⅱ学者中的，卡罗玉单炎处方剂的患儿有14.5%在第6周远超纾缓（CDAI≤150）。在那些1年中的每8周不会接受一次卡罗玉单炎处方剂的这样的话患儿中的，39%远超纾缓。只能提醒的是，我们要探究一旦炎TNF处方剂奈何败后此处方起关键作用的支配系统是什么，仍然有学者者在CD中的学者该解决办法。

在以终端程度处方剂2时才，第6周卡罗玉单炎处方剂四组有15.2%远超医兼修纾缓。此外，相比之下给很高剂量的患儿，卡罗玉单炎处方剂患儿第6周的医兼修现像（CDAI分数相比终端下降非常寡100分）要好。为数不多，没有人推测卡罗玉单炎比炎TNF处方有越来越大的寄生虫，其寄生虫可能但会越来越寡，其炎体造成和其他人类药剂的炎体造成过程只不过部都是相同。

α4-β7的β7亚基使得此整连素为十二指肠特有，抗原上的β7和它特定的十二指肠自体细胞因子——口腔地址素细胞粘附分子相互关键作用。基于这个当年提，造成了仅自体针对β7亚基的单克隆炎体——依托玉单炎。

皮下给药剂的依托玉单炎以两种并不相同施打给药剂系统性方法给药剂远大于8时才，在第10周远超纾缓。在一个施打四组，21%远超纾缓。该药剂时是等待由此可知展三期医兼修次测试。

2、优斯它单炎

由于三期医兼修次测试还留下来，故其余的世代人类药剂仍然以来只能数年才可能但会面世。优斯它单炎，是IL-12/23的炎体，FDA批复其主要用途银屑病和银屑病四肢炎的医兼修运用，直到都只才主要用途CD处方剂的学者。

在为数不多最大者的临床学者次测试中的，患儿不会接受3种优斯它单炎中的的一种血管施打或者很高剂量，然后这样的话者随机重新分配到在第9周和第17周不会接受优斯它单炎（90mg）或者很高剂量皮射。在第6周的时候（可借期），这些随机重新分配到优斯它单炎四组患儿的这样的话叛将为34%-40%，而很高剂量四组患儿的这样的话叛将只有23.5%，但处方四组和很高剂量四组的纾缓叛将并无关联性。然而，优斯它单炎依靠处方剂第22周医兼修纾缓叛将的显着上升到41.7%。

在一个由换用优斯它单炎处方剂的38则有患儿四组成的由此可知放病案续作中的，3个月初时的这样的话叛将远超75%，且其这样的话可以依靠有约一年。

3、JAK抑药剂

托法替尼是一种处方的JAK抑药剂，它可通过和一些细胞因子细胞因子相互关键作用而胺类病因。仍然断言其在肾复刻后适当，都只FDA批复其主要用途风湿性四肢炎的处方剂。这种新的人类药剂的一个极其重要的卖点是其为一种处方药剂。

在一项UC学者中的，患儿以30mg每天的施打给药剂，不会接受托法替尼的患儿中的有78%在第8周远超了有含意的医兼修这样的话。相比之下很高剂量四组患儿只有10%远超纾缓，不会接受托法替尼30mg/day的患儿中的有41%远超了医兼修纾缓。然而，换用此药剂的唯一担忧是胆程度的变动。

4、学者只能

粘附分子抑药剂的经常出现，只能设计者学者来确认这些处方在一种或者两种炎TNF处方运用奈何败除此以外否即便如此作为二线处方，或者有否将卡罗玉单炎作为UC处方剂的主力处方。JAK抑药剂在UC的处方剂中的可能但会展现出巨大的潜力，其处方药剂也有利于其运用，但是脂质糖类发生变动有否为越来越为严重解决办法只能必要性系统性报告。

如今学者者感浓厚兴趣的是，可能但会将主要用途UC处方剂的这两种处方有否也能主要用途CD？CD患儿中的换用维托玉单炎的远超医兼修有含意的这样的话的比则有要远大于相近作法下UC患儿的比则有，但不可信的是这个结果是由于患儿必需不一样造成的。必要性的学者无论如何要主要用途确认这两种病症中的有否根本有分野这样的话，或者是CD患儿中的有一种特定性状对维托玉单炎有越来越很高的这样的话叛将。

与此同时，界定胺类IL-12/23通道有否根本是行不通的主力或二线的可调底一物性CD的处方剂系统性方法也很极其重要。由于优斯它单炎在银屑病中的被断言十分适当，这但会为不会接受炎TNF处方处方剂的不确定性银屑病患儿提供一种解决系统性方法么？

凝生态平衡可调剂

1、炎生素

炎生素可防止的主要用途急性底一物性CD，或主要用途UC并发中的寄生虫巨十二指肠时处方剂并可有的细菌寄生虫。当处方剂病症社交活动期，都只的一项关于炎生素主要用途IBD的meta系统性大力支持炎生素在一些医兼修作法时可以荣膺益。

在底一物性CD患儿中的的10个临床学者次测试中的，结果有中的度举例来说，并不相同型样式的炎生素（炎结核酵母处方剂，抗生素类，氟氯苯。5-磺酸咪唑类和利福犹明）以单药剂或者建立联系处方剂的表现形样式由此可知展学者，换用炎生素更为重要于显著。

在三项关于环丙沙星或者甲硝唑主要用途CD瘘管的小型医兼修次测试中的，炎生素的换用有显着的更为重要于。对于静止期的CD，三个换用并不相同炎生素建立联系处方剂和很高剂量解读的次测试中的，即便如此提示有更为重要于。在底一物性UC，有9个临床学者次测试，揭示各种并不相同的炎生素可借纾缓除此以外有显着的更为重要于。

对于该meta系统性，其主要解决办法是应主要用途各个学者的炎生素有并不相同的炎菌磬，一种解释是医兼修次测试换用这些并不相同溶剂此前并不等待将其主要用途meta系统性，因此meta系统性结果可能但会有误导性。

但从另一总体来看，可能但会来自这些meta系统性的一个单纯的以及有趣的推论是换用何种炎生素或者炎生素四组合除此以外无越来越为严重影响，情况是它们对于十二指肠凝生态平衡除此以外有破坏关键作用。

尽管除此以外缺乏强劲的医兼修次测试信息，炎生素最常主要用途处方剂并发但会瘘管的CD以及十二指肠袋炎。两项设计者极佳的临床学者次测试揭示磺酸咪唑类炎生素防止手术后病症患是适当的，另一个次测试揭示当建立联系巯基核糖时该现像被加强。

2、

关于在并不相同医兼修作法的更为重要于，很多文章都大肆宣扬，但当其缺乏适当性和可靠性的确凿证据时，精神科无论如何谨慎换用。对于换用大肠酵母属Nissel 1917主要用途UC的依靠纾缓以及换用多品种的VSL#3主要用途底一物性UC和防止十二指肠袋炎除此以外收到了差劲的结果。

没有人确凿证据大力支持在CD换用但会有更为重要于，都只发表的支配系统简要也得出了相似的推论。在IBD的炎性十二指肠上皮层，时是常的缺少于很极其重要，和偶然有关于但会致使破坏的报道是只不过的。

3、益生元

益生元是一种食一物中的的气态，它不会在人类十二指肠中的消化并带有促进更为重要细菌在十二指肠必需性生长的关键作用。可知胺基酸（诸如很高聚丝氨酸，菊粉和半乳寡聚糖）可以必需性的刺激双歧酵母和乳酸酵母在十二指肠中的的生长，因此潜在地构成了屏障新功能。

双歧酵母有远比矿气态的Β-丝氨酸苷肽，因此他们可以必需性的摄取很高聚丝氨酸由此可知展糖类。乳酸酵母也能发酵很高聚丝氨酸，尽管在CD中的只有小型次测试揭示这些处方的运用无论如何可以上升水肿及粪中的双歧酵母和近端及操作者十二指肠乳酸酵母的含量。在一个越来越大型的CD临床学者次测试中的揭示很高聚丝氨酸没有人更为重要于，只是在某些胃十二指肠过敏时急剧下降。

此外，近乎没有人确凿证据暗示双歧酵母或者乳酸酵母是IBD中的依赖于的。有学者暗示，在CD中的运用很高聚丝氨酸丰富的菊粉与粪中的丁酸矿和乙醛上升无关。和很高剂量四组相比比，很高聚丝氨酸丰富的菊粉四组医兼修强化越来越佳。

为数不多，益生元在底一物性CD中的并无显著更为重要于并可能但会经常出现过多空腹，故益生元仍然以来只能次测试去声所称其在CD依靠纾缓中的的关键作用。与此同时，也远比多有学者关于益生元在UC和十二指肠袋炎处方剂中的的关键作用。

4、肠内营养

关于特定的烹饪（要素，半要素以及多聚一物烹饪）在CD处方剂中的的学者揭示其在皮肤病CD中的尤其适当，故这个系统性方法为很多皮肤病消化内科的外科所用，尽管它也可主要用途CD病症。

尽管十二指肠内营养减很高病症社交活动度的确切支配系统仍仍未只不过部都是明确，但是它对十二指肠凝生态平衡的越来越为严重影响和对于十二指肠屏障的继推测像及对十二指肠凝人类的自体底一物似乎是可信的。因此，患儿希望有一个对病症社交活动度可造成更为重要于的烹饪指南。

接二连三的是，没有人任何关于烹饪变更可以造成更为重要于的确凿证据。越来越加多的确凿证据关于烹饪变动但会对十二指肠凝人类造成越来越为严重影响，因此如果断言十二指肠凝人类在IBD的发病过程中的起中的心关键作用，其含意是可能但会再一但会断言上升或减很高特定的营养可以起越来越多的关键作用，而不仅仅是能没用纾缓过敏本身。

5、粪复刻

随着越来越加多的学者者浓厚兴趣催生于十二指肠生态平衡奈何衡是IBD的潜在发病支配系统以及换用粪复刻处方剂艰难梭菌接种的失败，很多学者者对于将该系统性方法应主要用途IBD造成了很大的浓厚兴趣。

再顾及艰难梭菌经常出现是因为十二指肠凝生态平衡的平衡打破起因，故换用健康人粪的凝人类来遏制艰难梭菌的观点似乎很有根本，但是再顾及IBD患儿十二指肠凝人类变动是仍然以来过后的，一次或者间歇性的粪复刻不适主要用途IBD患儿。

尽管很多学者者属意粪复刻主要用途IBD处方剂以及病案续作揭示一些无症状结果，但是在临床学者次测试没有人完毕在此之当年对其的激辩将即便如此过后。Moayyedi等都只确认了一个关于UC患儿中的换用粪复刻与忍不住灌肠剂相比比的临床学者次测试的初始信息，但结果是阴性的——61位旁观者的第6周的结果并没有人显着关联性。

6、学者只能

关于确认CD和UC中的凝生态平衡异常以及有否这些变动取决于病症性状的学者时是在由此可知展，其潜在越来越为严重影响是将致使越来越多学者催生于换用炎生素，，益生元或者仅仅是烹饪来变动十二指肠凝生态平衡。

如果断言粪复刻有意思，特定的更为重要凝人类或者其甲苯将但会被确认并将其制成胶囊以避免灌输或施打粪起因使的十二指肠紊乱。在处方剂并发瘘道的CD中的经常经验性的运用环丙沙星和甲硝唑，但是这些处方对十二指肠凝生态平衡起因使的潜在烷基化不会在停药剂后马上逆并转，可能但会意味著即使粗壮期换用这些处方可能但会但会有其他仍然的妨碍底一物。

因此，只能越来越多环丙沙星和甲硝唑在处方剂CD中的的信息。却是地，今后但会经常出现变动十二指肠凝生态平衡的处方剂系统性方法，但是这些系统性方法的可用性只能一定的一段时间来断言。

可供必需的IBD处方剂系统性方法（缺寡系统性方法和非传统医兼修）

缺寡处方剂和非传统处方剂（CAM）常为大众所换用，CAM是主要用途依靠健康的中用系统性方法，有时也可主要用途处方剂特定的病症。患儿换用某种CAM常常基于在线或者朋友推荐，如今仍没有人关于IBD换用CAM的临床学者次测试。

来自安大略谢尔省针对IBD的中轴的基于年轻人的缓冲区学者，探寻了IBD缓冲区中的健康上集的多种尽较慢各种因素，其中的有一个学者报告指出换用12种CAM免费和13种CAM厂家可能但会是适当各种因素。

学者者在4.5余年中的的4个并不相同一段时间点事件调查了缓冲区划定者的CAM换用作法，表明在4.5年的一段时间中的换用CAM免费或者厂家的旁观者中的有74%有底一物，其中的40%旁观者在并不相同一段时间点中的换用某些型样式的CAM，14%旁观者在每个一段时间点过后换用CAM。

相比之下男性，有越来越多的未婚换用CAM，但在换用CAM的CD患儿和UC患儿错综复杂没有人显着关联性。中用的CAM免费是推拿（30%）和脊椎按摩麻醉药（14%），一物理麻醉药（4%），穿孔麻醉药（3.5%）以及自然麻醉药/顺势麻醉药（3.5%）。CAM厂家的全部都是域很广：暴乳酸酵母（8%），鱼和其他施用（5.5%），胺（4%），以及甘菊（3.5%）是最中用的。

一般来说，只有18%的患儿换用CAM主要用途他们的IBD，因此大一小患儿换用CAM处方剂其他病症。因此，尽管IBD患儿常常换用CAM，但远比多仍然以来换用同一种CAM，也远比多患儿换用其处方剂IBD。

在一项基于在线的对767则有阿尔及利亚IBD患儿的事件调查中的，有66%患儿学者报告有换用过CAM，只有22%患儿从仍未换用过CAM。CAM的型样式为基于烹饪（30.7%），基于身躯的（25.1%），顺势麻醉药或传统医兼修（19.6%），自然麻醉药（15.2%）以及精神身躯麻醉药（9.1%）。表明，UC患儿中的换用CAM比CD患儿换用CAM很高。

一项基于年轻人的澳洲学者暗示，44%的IBD患儿换用CAM，这和非IBD解读四组没有人关联性。处方药剂，诸如胆固醇，肉桂剂和补品是最中用的CAM。

一项对挪威430则有IBD诊疗患儿的学者推测，在以当年的12个月初中的有49%的患儿换用了某型样式型的CAM，其中的27%的患儿换用CAM免费，21%患儿换用CAM厂家，以及28%患儿换用自我处方剂，其中的最中用的CAM换用手段是建立联系CAM免费和CAM厂家。表明，UC患儿中的比CD患儿中的换用CAM比则有要很高。

尽管有些人相提并论CAM，尤其是传统中的医，并在IBD患儿中的花钱随机次测试，但这些学者没有人典型地换用相近的划定基准。一篇关于IBD中的换用针灸麻醉药的支配系统简要和meta系统性的学者报告和肉桂剂处方剂IBD的另一篇学者报告除此以外得出在花钱出确认性的推论在此之当年无论如何只能越来越大的及越来越强健的医兼修次测试。

CAM的换用最常，只能越来越多的学者来确认这些系统性方法可以为IBD提供更为重要于。然而，其中的的困难是无论如何尽较慢哪种CAM厂家或者免费无论如何主要用途学者。

过敏处方剂

为数不多，仍然以来远比多资料关于何种过敏是UC或者CD的最普遍过敏。在一项学者中的，对IBD患儿由此可知展基于年轻人的缓冲区随访，每三个月初一次，共由此可知展一年。Singh等学者报告在任何三个月初的一段时间中的，CD患儿相比之下UC患儿有越来越多的学者报告为过敏（63% vs 38%），饥渴（54% vs 33%），咳嗽（47% vs 32%），酸痛的四肢（42% vs 29%），疼痛的四肢（24% vs 16%），发热或盗汗（24% vs 15%），羞耻/呕吐（18% vs 7%）,以及食欲减退（19% vs 11%）。

UC患儿相比CD患儿越来越多的学者报告粘液血便（27% vs 17%）。即使是在患儿并不认为他们的病症处于静止期，他们即便如此但会充满一些过敏，诸如酸痛的四肢（17%），饥渴（15%），过敏（13%）或咳嗽（9%）。

在相近的学者中的，学者报告揭示在任何3个月初的一段时间中的，有有约50%的患儿充满负荷，其中的家庭负荷是最类似的主诉，随后是工作负荷，兼修习负荷以及经济体制负荷。在这个学者的另一个学者报告中的，学者者系统性报告了有否在任何3个月初的一段时间中的经常出现的发生变化可以预见随后三个月初的过敏时值。相比之下无过敏时值的患儿，过敏时值的患儿换用非甾体类炎炎药剂（NSAIDs）和炎生素或者喜发接种等现象也并不越来越类似。

过敏时值唯一的预见标志是感觉到负荷经常出现，由于紧绷的新生命社交活动很类似以及充满负荷和一些底一物性的过敏无关，因此医兼修外科荣膺取IBD患儿穷困负荷信息和处理其病态解决办法是必要的。

纾缓躁郁症或紧绷以及帮助减很高负荷对于过敏的纾缓可能但会但会起极其重要关键作用，并将使自体可调麻醉药精准度远超最佳。无论如何，在对此社会群体由此可知展中轴事件调查和粪钙卫细胞的学者推测，很高度困难重重也和过敏上升有彼此间，但上升的过敏和有底一物性病因并没有人很好的关联性。

尽管很多底一物性病因患儿有底一物性的过敏，也有很多患儿有底一物性过敏但没有人病因，这就只能提醒仅仅换用自体可调处方处方剂过敏可能但会致使过多处方剂，所以减很高很高度紧绷的系统性方法可能但会减很高过敏。对于IBD药剂理兼修和非药剂理兼修的病态处方剂系统性方法的信息仍然以来极小。这是一个只能越来越多学者以指导越来越好的医兼修实践的领域。

1、利尿剂剂

对乙酰氨基酚是最常主要用途镇痛的处方，其为独创的NSAIDs，常被并不认为是IBD过敏时值的潜在一连串一物。都只有简要论说此解决办法，但当再考虑确凿证据的平衡时，它们可能但会不但会致使病症时值，或非常寡在系统性方法兼修上没法解释这个解决办法。

如上所述，在一项当年瞻性基于年轻人的学者中的，每三个月初对IBD患儿由此可知展事件调查，诽谤罪有过敏时值的患儿中的换用NSAIDs的比则有并没有人比诽谤罪没有人过敏时值的患儿换用NSAIDs的比则有多。

当只能越来越先进的镇痛系统性方法时，可再考虑剂。尽管极小一小的IBD患儿换用剂，但他们的换用和死亡叛将急剧下降有关。

根据安大略大兼修IBD流行病兼修信息库，Targownik等学者报告了IBD患儿中的糖类的换用持续性。IBD患儿中的糖类的广为人知换用在临床后一个月初远超很高峰，即患儿中的10.6%只能类处方镇痛。学者同时推测，这个作法在未婚和CD患儿中的比则有越来越很高。

临床后1Ch，糖类的广为人知换用的比则有减至了占所有IBD年轻人的5.5%。随后的病症病程中的糖类的换用颇为恒定，在第5年和第10Ch占所有IBD患儿的比则有计有5.5%和7.6%，这比以年龄组给定和性别给定解读时造成的比则有要很高。

IBD患儿越来越可能但会在临床在此之当年5年换用糖类，这对于临床后不间断的糖类的换用带有预见性。远超糖类氰化一物换用的基准的IBD患儿（远大于50mg/day 30天不间断换用）的比则有在1年末，5年末和10年末计有0.6%，2.5%和5%。

相比之下换用糖类支配其他病过敏况的给定解读者（如躁郁症，气态滥用权力，在临床当年类处方的换用仍未远超氰化一物的基准），IBD患儿有4倍的可能但会性可能但会成氰化一物糖类的换用者。学者还推测，在25岁当年临床为IBD的患儿尤其更容易成大量糖类换用者，此外有气态滥用权力、躁郁症、背痛以及骨四肢炎病史与氰化一物糖类换用无关。

在无关了因其他适应过敏而换用糖类，或者自体可调剂和人类药剂的换用以及在死亡当年的12个月初入院等作法后，氰化一物的糖类的换用可以对死亡叛将由此可知展强有力的预见，这些信息可能但会提示外科无论如何尽量避免IBD患儿重复由此可知糖类。

两项其他学者也声所称气态滥用权力史和躁郁症临床史是IBD患儿换处方剂的预见标志。因此，尽管IBD可以和疼痛相联系，但大多数时候类利尿剂剂并不是需的，而只能越来越多的瞩目患儿的病态健康和想法减很高由于气态滥用权力起因使的糖类的运用。

IBD患儿中用糖类纾缓过敏，对并转至卡尔加中的大兼修IBD诊疗部的患儿由此可知展事件调查推测：糖类主要用途17.6%的患儿纾缓和IBD无关的过敏，主要通过排泄手段（96.4%）。学者报告所称糖类能主要能强化咳嗽过敏（83.95）和口部肿（76.8%），以及大得多往往的过敏（28.6%）。只能提醒的是，针对IBD过敏换用有约6个月初是一个CD患儿只能手术的强烈预兆。

越来越为严重病症的患儿有否无论如何换用？或有否有可能但会致使越来越越来越为严重的上集的妨碍自体现像？对并转至多伦多大兼修IBD诊疗部的284则有IBD患儿的学者提示其中的有14.4%此前是糖类的换用者，他们主要换用它来纾缓过敏。

关于IBD换用的第一个临床学者次测试在黎巴嫩由此可知展，21则有对于止痛药，自体可调处方或者炎TNF处方没有人底一物的患儿被重新分配到四组（两次每天）或者相关联花的很高剂量四组（这两项了四氢酚）。

表明，四组中的有5则有患儿远超了只不过部都是纾缓，而很高剂量四组仅1则有；四组中的有10则有有医兼修底一物，而很高剂量四组仅4则有。四组患儿学者报告食欲和睡眠除此以外受益强化，且无显着的烷基化。

然而，只能必要性的学者或其适当成分有否对IBD病因有更为重要于。此外，很难界定的换用有否真的减很高了IBD无关过敏，还是因为其通过变动患儿的感觉中的枢而使得他们的过敏感知越来越不敏感。无论如何，由于患儿主诉但会上升医兼修次测试结果的极其益处，故以何种手段纾缓过敏可能但会并不是解决办法。

2、止泻药剂

洛哌丁胺、地芬诺酯、和考来烯胺是IBD中的处方剂过敏的中处方剂。一项临床学者次测试学者了CD患儿中的洛哌丁胺氧化一物和很高剂量的解读，在推测仍未成形粪后每则有受试者给予一片洛哌丁胺（1mg）或很高剂量并由此可知展一周的安慰剂事件调查。

在初始的一周处方剂期末，学者者和患儿对于精准度的总合系统性报告以及患儿对于过敏越来越为严重往往的系统性报告都揭示洛哌丁胺处方剂的适当性。洛哌丁胺氧化一物每天的平除此以外施打是2.7mg，妨碍底一物寡。

还有越来越多的关于术后患儿换用洛哌丁胺的的学者，一项安慰剂斜向学者对18则有由于回十二指肠病症或切除术术致使的慢性过敏患儿由此可知展了洛哌丁胺的很高剂量解读次测试。洛哌丁胺每天平除此以外施打为6mg，其支配过敏精准度要远胜很高剂量（手淫的频叛将和为数显著减很高，粪固体化），两者胃十二指肠烷基化远比除此以外较寡。

也有学者者对大肠储袋术后换用洛哌丁胺的由此可知展了学者。在一项随机斜向学者中的，洛哌丁胺上升了静止时的负荷，但挤注负荷，感觉阈，储袋容量和收缩性除此以外仍未受越来越为严重影响。尽管如此，患儿喝水频数和傍晚喝水自制力除此以外受益强化。

关于在IBD中的运用地芬诺酯的信息较寡，在爱沙尼亚的一个安慰剂斜向设计者学者中的，对20则有UC患儿由此可知展了地芬诺酯很高剂量解读次测试（地芬诺酯5mg tid），表明地芬诺酯可显着强化过敏（尽管喝水频数的减很高量＜2次每天）。

然而，在换用地芬诺酯处方剂过敏除此以外53%的病则有但会经常出现烷基化，显着比很高剂量四组多。基于喝水频数变动不显著和烷基化极少这个事实，笔记得出不推荐地芬诺酯主要用途UC的处方剂的推论。

一项安慰剂斜向学者对29则有肠切除术术起因的慢性过敏患儿由此可知展了洛哌丁胺和地芬诺酯炎过敏的对比。大一小受试者是因为CD在行手术，次测试时患儿处于稳定的非社交活动期。洛哌丁胺和地芬诺酯以外表相近的胶囊派发给患儿，每种处方的最粗壮过后一段时间远大于25天。

表明，洛哌丁胺四组主要用途支配过敏的胶囊的为数显着远大于地芬诺酯四组，在减很高喝水为数和强化粪粘稠度中的洛哌丁胺显著远胜地芬诺酯。在29则有患儿中的，19则有并不认为洛哌丁胺是最适当的炎过敏处方，仅5则有并不认为地芬诺酯最优化，剩余5则有仍未充满显著关联性。

大肠切除术致使了胆酸的吸收妨碍，当胆酸并转至十二指肠人口为120人可以作为促分泌剂并可借过敏。一项安慰剂斜向学者对比14则有大肠切除术40-150cm术后的CD患儿考来烯胺肠溶片和很高剂量的。当换用考来烯胺处方剂时，每天的手淫量减很高，每周的手淫数减很高，十二指肠通过一段时间上升。

3、学者只能

尽管关于怎样下定义CD和UC的口腔愈合，以及口腔愈合远超何种往往是处方剂的目标仍然以来仍未明，故医兼修外科仍然以来是根据患儿的过敏来花钱处方剂决策。即使是当当年仍然没用显著，且只能医兼修精神科换用自体可调剂处方剂以并变更处方剂方案，但医兼修精神科可能但会仅仅对症处方剂。

因此，推断出以最小的妨碍反运处方剂咳嗽或者过敏的系统性方法样式将是发展趋势，由此可知展一项越来越确认的学者来尽较慢NSAIDs有否对IBD病因有妨碍越来越为严重影响将对于患儿减很高关于NSAID换用的担忧很极其重要，尤其是对IBD喜四肢痛的患儿。

冒险糖类在IBD中的有否有炎炎关键作用，以及冒险它在解读医兼修次测试中的减很高过敏的现像的用量将但会对IBD的过敏处方剂有帮助。如果结果断言适当的，将对推测相关联适当处方成分的很极其重要（适当处方成分的换用将减很高患儿自行购买的行为，而这在很多现代各地区是渎职的）。

先当年，也迫切只能冒险IBD药剂理兼修处方剂和非药剂理兼修病态打压的现像。由于负荷可以越来越为严重影响过敏，而负荷是普遍缺少于的，故可调负荷可能但会对IBD过敏造成显着越来越为严重影响。

很高剂量和不换用处方的系统性方法

一些支配系统简要系统性报告了上升很高剂量底一物的各种因素，拜访家庭精神科的频叛将是UC和CD医兼修次测试中的很高剂量现像上升的中用预见当当年。很高剂量现像通过终端用户（积极的一贯，相互关键作用强度）和患儿各种因素（期望，坚持和支配）共同远超的，但是探究它的潜能将能上升患儿护理的现像。

因此，只能瞩目IBD中的心（提供尤其的瞩目）的潜在极其益处，IBD患儿瞩目的另一个极其重要总体是推测一些不只能IBD特定处方处方剂的患儿。通过安大略大兼修基于年轻人的流行病兼修信息，揭示在1987和2010年间的任一一段时间点，不换用IBD特异一物的比则有仍然以来过后在40%-50%间，且CD患儿比则有很高于UC患儿。

仍然不换用特异处方的患儿中的有约有75%患儿在没有人处方剂期间并仍未看IBD精神科诊疗或患病，意味著这些感觉极佳的患儿不只能就医。当我们敦促社交活动期患儿仍然以来坚持处方剂的时，我们不会忘记很多患儿不只能特异的IBD处方也可以远超仍然的纾缓。因此，只能必要性学者来尽较慢哪一小不处方剂患儿可以仍然安全和部都是的不用IBD特定处方。

图1：CD的处方剂。这幅树状图中的病症越来越为严重性基于过敏底一物性和适当性推测。

所有程度的病症社交活动度可能但会只能提醒附属机构过敏的处方剂：1.支配过敏：洛哌丁胺，地芬诺酯，考来烯胺和；2.支配疼痛：对乙酰氨基酚，粗壮期的换处方剂，以及其他手段；3.营养大力支持：多种胆固醇，胆固醇D和B12的缺寡，以及细胞质/卡路中的大力支持；4.病态大力支持：负荷支配和处方剂焦虑和病态病症。

图2：特殊作法CD的处方剂。

图3：溃疡性十二指肠炎的处方剂。这幅树状图中的病症越来越为严重性基于过敏底一物性和适当性推测。

所有程度的病症社交活动度可能但会只能提醒附属机构过敏的处方剂：1.支配过敏：洛哌丁胺，地芬诺酯，考来烯胺和； 2.营养大力支持：多种胆固醇，胆固醇D和B12的缺寡，以及细胞质/卡路中的大力支持；3.病态大力支持：负荷支配和处方剂焦虑和病态病症。

编辑： gi201